Demander une offre — assurance accidents du travail

1 · Qui souscrit ?

Vous êtes… *

Société Indépendant (avec personnel)

Nom de la société *

Nom *

Prénom *

Gérant ou responsable RH de la société.

Numéro BCE *

2 · Votre activité

Activité professionnelle (détaillée) *

Le taux dépend directement de l'activité réelle : soyez concret (tâches, chantiers, machines, déplacements…).

Adresse du siège d'exploitation (si différente du siège social)

Date de début de couverture souhaitée *

Urgence

Engagement sous 48h ?
Activez pour un traitement prioritaire.

3 · Antécédents d'assurance

Avez-vous déjà été assuré pour ce risque par le passé ? *

Oui Non

Nom de la compagnie actuelle / précédente

Des sinistres sur les 5 dernières années ? *

Oui Non

Détail des sinistres (date + montant payé par l'assureur)

Une attestation de sinistralité pourra être demandée par l'assureur pour valider la reprise de la couverture. Vous pouvez la joindre plus bas.

Confirmez-vous qu'aucun contrat n'a été résilié par l'assureur (ex. pour non-paiement) ? *

Oui, je confirme Non

Cette information reste importante pour la compagnie ; on en discute ensemble si besoin.

4 · Votre personnel à assurer

Pour chaque catégorie, indiquez le nombre de personnes par régime de temps de travail, et la masse salariale brute annuelle de la catégorie. Les totaux se calculent automatiquement.

5 · Vos documents (facultatif)

Attestation(s) de sinistralité, copie du contrat actuel, tout document utile au chiffrage.

Glissez vos fichiers ici ou cliquez pour parcourir

PDF, JPG, PNG, DOC/DOCX · 5 Mo max/fichier · 15 Mo et 5 fichiers max au total

6 · Vos coordonnées

Téléphone *

Email *

Commentaires éventuels (facultatif)

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